Psiquiatría Biológica-El trastorno bipolar

Retrato de una mujer joven, grabada por SA Schoff, en una pintura de Abbott Handerson Thayer, publicado en “American Art”, Koehler, SR, Cassell & Co., Nueva York, 1886. Schoff y Thayer se reunió también con respecto a este plato, pero Schoff no hicieron buenas migas con Thayer tan bien como lo hizo con Vinton. Schoff escribió al respecto Keohler Thayer, “hay algo extraño con él”. Abbott H. Thayer que hoy han sido diagnosticados con trastorno bipolar.

Bipolar Disorder(manic depression)
La jóven mente:una guía esencial para los padres,maestros y adultos jóvenes.
“The Young Mind”

Introducción
Este folleto es para cualquiera que quiera saber más sobre el trastorno bipolar (también llamado trastorno afectivo bipolar o depresión maníaca). Es especialmente útil para cualquier persona que tiene trastorno bipolar, sus amigos y familiares.

Este folleto describe:

■ el trastorno
■ algunos de los problemas que puede crear
■ maneras de hacer frente
■ algunos de los tratamientos disponibles.
¿Qué es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar se llamaba “el síndrome maníaco depresivo”. Como el nombre sugiere mayores de esa edad, una persona con trastorno bipolar tendrá cambios severos de humor. Estos suelen durar varias semanas o meses y son mucho más allá de lo que la mayoría de nosotros experimentamos. Ellos son:

“Depresivos” baja o sentimientos de intensa depresión y la desesperación
“Maníaco” de alta o sentimientos de felicidad y euforia extrema
Mixto, por ejemplo, estado de ánimo deprimido con la inquietud y la hiperactividad de un episodio maníaco

¿Qué tan común es el trastorno bipolar?
Aproximadamente 1 de cada 100 adultos con trastorno bipolar en algún momento de su vida. Por lo general, comienza durante o después de la adolescencia. No es habitual que se inicie después de la edad de 40 años. Hombres y mujeres son igualmente afectados.

¿Qué tipos hay?
Bipolar I

■ Ha habido al menos un episodio maníaco o alta, que ha durado más de una semana.
■ Algunas personas con trastorno bipolar I se presentan episodios maníacos sólo, aunque la mayoría también tienen períodos de depresión.
■ Si no se trata, los episodios maníacos generalmente duran de 3 a 6 meses.
■ Los últimos episodios depresivos más largo – de 6 a 12 meses sin tratamiento.

Bipolar II

■ Ha habido más de un episodio de depresión severa, pero los episodios maníacos leves – se les llama ‘hipomanía’.

Rápido en bicicleta

■ Más de cuatro cambios de humor ocurrir en un período de 12 meses. Esto afecta a aproximadamente 1 de cada 10 personas con trastorno bipolar, y puede suceder tanto con los tipos I y II.

Ciclotimia

■ Los cambios de humor no son tan graves como los de trastorno bipolar completo, pero puede ser más largo. Esto puede convertirse en trastorno bipolar completo.
¿Qué causa el trastorno bipolar?
No lo entiendo bien, pero la investigación sugiere que:

■ El trastorno bipolar se presenta en familias – que parece tener más que ver con los genes que con la educación.
■ Puede haber un problema físico con los sistemas cerebrales que controlan nuestro estado de ánimo – esta es la razón por trastorno bipolar a menudo se puede controlar con medicamentos.
■ Los episodios a veces puede ser causado por las experiencias de estrés o enfermedad física.
¿Qué se siente?
Esto depende de la forma en que su estado de ánimo ha oscilado.

■ Depresión
El sentimiento de la depresión es algo que todos experimentamos de vez en cuando. Incluso puede ayudarnos a reconocer y tratar los problemas en nuestras vidas

pero

en la depresión clínica o trastorno bipolar, el sentimiento de depresión es peor. A continuación, durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible de tratar con las cosas normales de la vida. Si se deprimen, te darás cuenta de algunos de estos cambios:

Emocional

■ sentimientos de infelicidad que no desaparece
■ sensación de que desea se echó a llorar sin razón
■ perder interés en las cosas
■ no poder disfrutar de las cosas
■ sentirse inquieto y agitado
■ perder confianza en sí mismo
■ sentimiento inútil, inadecuada y sin esperanza
■ sentirse más irritable que de costumbre
■ pensando en el suicidio

Pensamiento

■ No se puede pensar de forma positiva o con suerte
■ dificultades para tomar decisiones, incluso simples
■ dificultad para concentrarse.

Física

■ pérdida de apetito y de peso
■ dificultad para conciliar el sueño
■ despertar antes de lo habitual
■ sensación totalmente cansado
■ estreñimiento
■ va por el sexo.

Comportamiento

■ dificultad en comenzar o terminar las cosas – incluso las tareas diarias
■ llorando mucho – o sentir ganas de llorar, pero no ser capaz de
■ evitar el contacto con otras personas.
■ Mania
La manía es un sentido extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan intenso que afecta a su pensamiento y el juicio. Usted puede creer cosas extrañas sobre sí mismo, tomar malas decisiones, y se comportan de vergonzoso, dañino y – medios peligrosos – de vez en cuando.

Como la depresión, que puede hacer que sea difícil o imposible de tratar con la vida de una manera eficaz. Un período de la manía puede afectar tanto a las relaciones y el trabajo. Cuando no es tan extrema, que se llama ‘hipomanía’.

Si usted se convierte en manía, usted puede notar que son los siguientes:

Emocional

■ muy contento y emocionado
■ irritada con otras personas que no comparten su visión optimista
■ sentimiento más importante de lo habitual.

Pensamiento

■ lleno de ideas nuevas y emocionantes
■ se mueven rápidamente de una idea a otra
■ escuchar voces que otras personas no pueden oír.

Física

■ lleno de energía
■ puede o no quiere dormir
■ más interesado en el sexo.

Comportamiento

■ la elaboración de planes que son grandiosos y poco realista
■ muy activo, moviéndose muy rápidamente
■ comportamiento inusual
■ hablar muy deprisa – otras personas puede resultar difícil de entender lo que está hablando
■ la toma de decisiones extrañas en el fragor del momento, a veces con consecuencias desastrosas
■ imprudente gastar su dinero
■ exceso de familiares o temerariamente crítica con otras personas
■ menos inhibidos en general.

Si se encuentra en medio de un episodio maníaco por primera vez, usted no puede darse cuenta de que hay algo malo – a pesar de tus amigos, familiares o colegas. Incluso se puede sentir ofendido si alguien trata de señalar esto a usted. Cada vez que pierden el contacto con los problemas del día a día – y con los sentimientos de otras personas.

Síntomas psicóticos
Si un episodio de manía o depresión llega a ser muy grave, puede desarrollar síntomas psicóticos.

■ En un episodio maníaco – éstos tienden a ser grandiosa creencias sobre sí mismo – que está en una misión importante o que tienen poderes especiales y habilidades.
■ En un episodio de depresión – que son los únicos culpables, que son peores que cualquier otra persona, o incluso que no existen.

Además de estas creencias inusuales, puede experimentar alucinaciones – al oír, oler, sentir o ver algo, pero no hay nada (o nadie) no dar cuenta de ella.

Entre los episodios
Antes se pensaba que si tenía trastorno bipolar, que volvería a la normalidad en medio de cambios de humor. Ahora sabemos que esto no es así para muchas personas con trastorno bipolar. Usted puede continuar teniendo síntomas depresivos leves y problemas en el pensamiento, incluso cuando parecen ser mejores.

El trastorno bipolar puede resultar en que usted tenga que dejar de conducir por un tiempo. Visite el sitio web DVLA para más información.

Tratamientos
Hay algunas cosas que usted puede tratar de controlar los cambios de humor para que no llegan a convertirse en episodios en toda regla de manía o depresión. Estos se mencionan a continuación, pero los medicamentos sigue siendo a menudo necesaria para:

■ mantener su estado de ánimo estable (profilaxis)
■ tratar un episodio maníaco o depresivo.
Los medicamentos para estabilizar el estado de ánimo
Hay varios estabilizadores del estado de ánimo, la mayoría de los cuales también se utilizan para tratar la epilepsia. Sin embargo, de litio (una sal natural) fue el primer estabilizador del estado de ánimo eficaz.

De litio
El litio ha sido utilizado como un estabilizador del ánimo durante 50 años – pero ¿cómo funciona todavía no está claro. Puede ser utilizado para tratar tanto los episodios maníacos y depresivos.

El tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra. La dificultad es conseguir que el nivel de litio en el cuerpo derecho – demasiado bajo y no va a funcionar, demasiado alto y se convierte en tóxico. Por lo tanto, necesitará exámenes regulares de sangre en las primeras semanas para asegurarse de que usted está recibiendo la dosis correcta. Una vez que la dosis es estable, su médico puede prescribir el litio y organizar los exámenes de sangre regulares.

La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a lo mucho o lo poco, el agua que hay en su cuerpo. Si se deshidrata, el nivel de litio en la sangre subirá, y usted será más probable que los efectos secundarios, o incluso efectos tóxicos. Por lo tanto, es importante:

■ un montón vaso de agua – más cuando hace calor o cuando se activa
■ Tenga cuidado con el té y el café – que aumentan la cantidad de agua que pasan en la orina.

Se puede tomar tres meses o más de litio para funcionar correctamente. Lo mejor es seguir tomando las pastillas, incluso si su cambios de humor continuará durante este tiempo.

Los efectos secundarios

Estos pueden comenzar en las primeras semanas después de iniciar el tratamiento de litio. Que puede ser irritante y desagradable, pero a menudo desaparecen o mejoran con el tiempo.

Ellos incluyen:

■ sed
■ orinar más de lo habitual
■ aumento de peso.

Menos efectos secundarios comunes son:

■ visión borrosa
■ debilidad muscular leve
■ ocasionalmente diarrea
■ fino temblor de las manos
■ una sensación de ser una enfermedad leve.
Estos por lo general puede ser mejorada al reducir la dosis de litio.

Las siguientes señales indican que su nivel de litio es demasiado alto. Comuníquese con su médico inmediatamente si nota:

■ sentir mucha sed
■ tiene diarrea o vómitos mal
■ evidente temblor de las manos y las piernas
■ contracciones de los músculos
■ te confuso o confundido.

Exámenes de sangre

Al principio, usted necesitará exámenes de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que usted tiene el nivel adecuado de litio en la sangre. Tendrá que estas pruebas durante el tiempo que te lleve de litio, pero con menos frecuencia después de los primeros meses.

El uso a largo plazo de litio puede afectar los riñones o de la glándula tiroides. Es aconsejable un análisis de sangre cada pocos meses para asegurarse de que funcionan correctamente. Si hay un problema, tal vez deba dejar de litio y considerar una alternativa.

Cuidar de sí mismo
■ Coma una dieta bien balanceada.
■ Beba líquidos sin azúcar con regularidad. Esto ayuda a mantener tu sales y líquidos del cuerpo en equilibrio.
■ Comer regularmente – esto también ayudará a mantener su balance de líquidos.
■ Tenga cuidado con la cafeína – en el té, café o refrescos de cola. Esto te hace orinar más, por lo que puede afectar su nivel de litio.
Otros estabilizadores del estado de ánimo
Hay otros medicamentos, además de litio, que pueden ser utilizados para ayudar.

■ Es posible que el valproato de sodio, un anti-convulsivo, funciona igual de bien de litio, pero todavía no tienen suficientes pruebas para estar seguro. No se debe prescribir a mujeres en edad fértil.

■ La olanzapina, un medicamento antipsicótico.

■ La carbamazepina y la lamotrigina son también eficaces para algunas personas.

¿Cuál es el mejor tratamiento para mí?
Es necesario discutir esto con su médico, pero hay algunos principios generales:

■ litio, valproato de sodio y olanzapina por lo general se recomienda para el tratamiento a largo plazo.
■ La carbamazepina puede sugerir si hay la más rápida y más frecuentes cambios de humor.
■ La lamotrigina puede ser sugerido para el trastorno bipolar II.
■ A veces una combinación de medicamentos es necesario.

Mucho depende de qué tan bien se lleva con un medicamento en particular. Lo que conviene a una persona no puede adaptarse a otro, pero tiene sentido intentar primero los medicamentos para los cuales existe mayor evidencia.

¿Qué va a pasar sin medicamentos?
Litio reduce la probabilidad de recaída en un 30-40%, pero los episodios maníacos más que haya tenido, más probabilidades hay de tener otro.

Número de episodios maníacos previos
La probabilidad de tener otro episodio en el próximo año

No tomar litio
Teniendo litio

1-2
10% (10 de cada 100)
6-7% (6-7 de cada 100)

3-4
20% (20 de cada 100)
12% (12 de cada 100)

5 +
40% (40 de cada 100)
26% (26 de cada 100)

A medida que envejece, el riesgo de nuevos episodios se mantiene prácticamente la misma. Incluso si usted ha sido así durante mucho tiempo, aún corre el riesgo de tener otro episodio.

Al iniciar un estabilizador del humor
Después de tan sólo un episodio, es difícil predecir qué tan probable es que usted tenga otra. Es posible que no desea iniciar la medicación en este momento – a menos que el episodio fue muy grave y perjudicial.

Si usted tiene un segundo episodio, hay una gran posibilidad de nuevos episodios – para la mayoría de los psiquiatras por lo general se recomienda un estabilizador del ánimo en este momento.

¿Por cuánto tiempo debe un estabilizador del ánimo mantenerse?
Por lo menos dos años después de un episodio de trastorno bipolar, y de hasta cinco años si no han sido los siguientes:

■ recaídas anteriores frecuentes
■ episodios psicóticos
■ alcohol o abuso de sustancias
■ tensión continua en el hogar o en el trabajo

Si sigues teniendo cambios problemáticos del estado de ánimo, puede ser necesario continuar la medicación durante más tiempo.

Más información acerca de otros estabilizadores del humor se puede encontrar en nuestro folleto de medicamentos en línea para la manía.

Los tratamientos psicológicos
De entre los episodios de manía o depresión, los tratamientos psicológicos pueden ser útiles. El tratamiento generalmente consiste en alrededor de 16 sesiones de una hora en un plazo de 6 a 9 meses.

El tratamiento psicológico debe incluir:

■ psicoeducación – saber más sobre el trastorno bipolar
■ seguimiento del estado de ánimo – le ayuda a recoger cuando su estado de ánimo es oscilante
■ estrategias de estado de ánimo – para ayudarle a dejar su estado de ánimo oscilante en un maníaco completo o episodio depresivo;
■ ayudar a desarrollar las habilidades generales de afrontamiento
■ La terapia cognitivo-conductual (TCC) para la depresión.
(Más información acerca de la CBT se puede encontrar en nuestro folleto en línea terapia cognitivo-conductual).

Embarazo
Usted debe discutir los planes de cualquier embarazo con su psiquiatra. Juntos, pueden concertar la gestión de su estado de ánimo durante el embarazo y durante los primeros meses después de la llegada del bebé.

Si está embarazada, lo mejor es hablar con su psiquiatra o no dejar de litio. Aunque el litio es más seguro en el embarazo que los estabilizadores del estado de ánimo, el riesgo para el bebé debe ser sopesado contra el riesgo de que cada vez deprimido o maníaco. El riesgo es mayor durante los primeros tres meses del embarazo. El litio es segura después de la semana 26 de embarazo, aunque usted no debe amamantar a su bebé si usted está tomando litio.

Durante el embarazo, a todos los involucrados – el obstetra, parteras, visitadoras de salud, psiquiatra médico de cabecera, y la enfermera psiquiátrica de la comunidad – la necesidad de mantenerse en contacto entre sí.

El tratamiento de un episodio maníaco o depresivo
Los episodios depresivos
■ Si la depresión es moderadamente grave, su médico también puede recomendar un antidepresivo ISRS.
■ Si usted ya está en litio o valproato de sodio, a continuación, añadiendo algunas veces quetiapina puede ayudar.
■ Si usted ha tenido un episodio maníaco reciente o tiene un trastorno de ciclos rápidos, un antidepresivo puede empujar en un columpio maníaco. Puede ser más seguro para aumentar la dosis del estabilizador del ánimo, sin un antidepresivo.
■ Los antidepresivos pueden tardar entre 2 y 6 semanas para mejorar su estado de ánimo, pero el sueño y el apetito suelen mejorar en primer lugar. Los antidepresivos se debe continuar por lo menos 8 semanas después de la depresión ha mejorado, y luego considerar detenerlos por detrás de fuera de la dosis lentamente.
■ Si usted tiene episodios repetidos de depresión, pero nunca han cambiado a la manía de los antidepresivos, puede continuar en tanto un estabilizador del ánimo y un antidepresivo para evitar nuevos episodios.
■ Si ha tenido episodios maníacos, ya no podrá continuar los antidepresivos a largo plazo.
Manía y episodios mixtos depresivos
Cualquier antidepresivo debe ser detenido. De litio, valproato de sodio, olanzapina, quetiapina o risperidona más a menudo se utiliza con mayor frecuencia para tratar un episodio maníaco.

Una vez iniciado el tratamiento, los síntomas generalmente mejoran en unos días, pero puede tomar varias semanas para una recuperación completa. Usted debe consultar con su médico si desea conducir mientras esté tomando este tipo de medicación.

Detención de los cambios de humor – ayudarte a ti mismo
El auto-monitoreo

Aprenda a reconocer los signos de que su estado de ánimo se balancea fuera de control para que pueda obtener ayuda a tiempo. Usted puede ser capaz de evitar los dos episodios en toda regla y los ingresos hospitalarios. Llevar un diario del estado de ánimo pueden ayudar a identificar las cosas en su vida que le ayudan – y los que no lo hacen.

Conocimiento

Averigüe todo lo que pueda sobre su enfermedad – y de qué tipo de ayuda que hay. Hay fuentes de información adicional al final de este prospecto. Ver grupos de apoyo y organizaciones de asistencia.

Estrés

Trate de evitar situaciones especialmente estresantes – éstos pueden desencadenar un episodio maníaco o depresivo. Es imposible evitar todo el estrés, por lo que puede ser útil para aprender maneras de manejarlo mejor. Usted puede hacer ejercicios de relajación con CDs o DVDs, unirse a un grupo de relajación, o buscar el asesoramiento de un psicólogo clínico.

Relaciones

■ La depresión o la manía puede causar gran tensión en los amigos y la familia – usted puede tener que reconstruir algunas relaciones tras un episodio.
■ Es útil si usted tiene por lo menos una persona que pueda confiar y confiar pulg Cuando usted está bien, trata de explicar la enfermedad a las personas que son importantes para usted. Tienen que entender lo que le sucede a usted – y lo que pueden hacer por usted.

Actividades

Trate de balancear su vida y trabajo, el ocio y las relaciones con su familia y amigos. Si usted consigue demasiado ocupado usted puede traer en un episodio maníaco.

Asegúrese de que tiene suficiente tiempo para relajarse y descansar. Si usted está desempleado, piense en tomar un curso o hacer algún trabajo voluntario que no tiene nada que ver con las enfermedades mentales.

Ejercicio

Razonablemente el ejercicio intenso durante 20 minutos, tres veces a la semana, parece mejorar el estado de ánimo.

Diversión

Asegúrese de que regularmente hacen cosas que le gustan y que le dan sentido a la vida.

Continuar con la medicación

Es posible que desee parar su medicación antes de su médico piensa que es seguro – por desgracia, a menudo esto lleva a otro cambio de humor. Hable con su médico y su familia cuando se sienta bien.

Usted tiene la palabra en la forma en que son tratados

Si usted ha sido admitido al hospital para el trastorno bipolar, es posible que desee escribir un “directiva anticipada” con su médico y su familia para decir cómo quiere ser tratado si se enferma de nuevo.

¿Qué puedo esperar de mi médico de cabecera? (Inglaterra y Gales solamente)
Si usted está tomando litio o cualquier otro medicamento para el trastorno bipolar, su médico de cabecera que ahora se espera para darle una revisión anual de salud física. Esto incluirá:

■ una presión arterial
■ peso
■ fumar y el consumo de alcohol
■ Los niveles de glucosa en plasma
■ los niveles de lípidos – para todos los pacientes mayores de 40.
Un comprobar el nivel de litio tendrá que hacerse cada 3-6 meses y un análisis de sangre para la función tiroidea y el riñón por lo menos cada 15 meses.

Consejos para familiares y amigos
Manía o depresión puede ser muy molesto – y agotador – para la familia y amigos.

Tratar con un episodio de estado de ánimo
■ Depresión
Puede ser difícil saber qué decirle a alguien que está muy deprimido. Ellos ven todo en una luz negativa y no puede ser capaz de decir lo que quiero que hagas. Pueden ser retirados e irritable, pero al mismo tiempo, necesitamos su ayuda y apoyo. Pueden estar preocupados, pero no quiere o no puede aceptar consejos. Trate de ser lo más paciente y comprensivo como sea posible.

■ Mania
En el inicio de un cambio de humor maníaco, la persona parece ser feliz, con energía y va hacia el exterior – la “vida y alma de cualquier fiesta o acalorada discusión. Sin embargo, la emoción de este tipo de situaciones tienden a empujar a sus estado de ánimo aún más alto. Así que trate de alejarse de este tipo de situaciones. Usted puede tratar de persuadirlos para obtener ayuda, o conseguir que la información sobre la enfermedad y la autoayuda.

Ayuda práctica es muy importante – y muy apreciada. Asegúrese de que su familiar o amigo es capaz de cuidar de sí mismos correctamente.

Cómo ayudar a sus seres queridos estar bien
De entre los episodios del estado de ánimo, saber más sobre el trastorno bipolar. Puede ser útil para ir con su amigo o ser querido a las citas con el médico de cabecera o psiquiatra.

Mantenerse bien a ti mismo
Dése espacio y el tiempo para recargar sus baterías. Asegúrese de que usted tiene algún tiempo por su cuenta, o con amigos de confianza que le dará el apoyo que necesita. Si su familiar o amigo tiene que ir al hospital, la cuota de la visita con otra persona. Usted puede apoyar a su amigo o pariente mejor si no están demasiado cansados.

Lidiar con una situación de emergencia
■ En la manía grave, una persona puede llegar a ser hostil, desconfiado y verbalmente o físicamente explosivos.
■ En la depresión grave, una persona puede comenzar a pensar en el suicidio.

Si usted encuentra que son:

■ serio descuiden al no comer o beber
■ comportarse de una manera que los coloca, u otros, en riesgo
■ hablando de hacerse daño o suicidarse
obtener ayuda médica de inmediato.

Mantenga el nombre de un profesional de confianza (y su número de teléfono) para cualquier emergencia. Un corto para la admisión del hospital a veces puede ser necesaria.

El cuidado de los niños
Si usted se convierte en manía o depresión, no puede temporalmente ser capaz de cuidar a sus hijos adecuadamente. Su pareja, u otro miembro de la familia, tendrá que organizar la atención de los niños mientras están enfermos. Puede ser útil hacer planes para esto de antemano cuando se sienta bien.

Usted puede encontrar que su niño puede sentirse ansioso y confundido cuando no estás bien. Si no pueden expresar su angustia, es decir, los niños pueden llegar a ser difícil o pegajosos, y los niños mayores se muestran de otra manera.

Los niños les resulta útil si los adultos alrededor de ellos son sensibles, la comprensión, y puede responder a sus dificultades de una manera tranquila, coherente y de apoyo. Los adultos pueden ayudar a entender por qué su padre se comporta de manera diferente. Las preguntas deben ser respondidas con tranquilidad, y de hecho en un lenguaje que puedan entender. Ellos se sentirán mejor si se puede mantener a su rutina diaria habitual.

Explicar a los niños el trastorno bipolar
Los niños mayores pueden pensar que han causado la enfermedad – que es su culpa. Tienen que estar seguros de que no tienen la culpa, sino también para demostrar lo que pueden hacer para ayudar. Cuando un niño mayor tiene la responsabilidad de cuidar a un padre enfermo, que se necesitan comprensión y un apoyo práctico.

Más información sobre cómo ayudar a los niños a lidiar con un padre enfermo se presenta en nuestra hoja informativa “enfermedad mental, los padres – los problemas para los niños”.

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