PREDICTORES DEMOGRAFHIC Y CLÍNICA DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS ENTRE MUJERES ENCARCELADAS

Antecedentes
El encarcelamiento puede conducir al desarrollo de las enfermedades mentales, especialmente depresión. Este estudio examina los perfiles clínicos y sociodemográficos de las mujeres encarceladas, identifica signos de depresión, y se relaciona con estos indicadores con otras variables.

Métodos
Este estudio tomó la forma de estudio exploratorio descriptivo, con una evaluación psicométrica. Un total de 100 de 300 mujeres en una penitenciaría de mujeres fueron entrevistadas. Un cuestionario con información sobre la situación sociodemográfica, clínica y penal se utilizó, junto con el Inventario de Depresión de Beck. Los autores realizaron la depresión análisis bivariado y multivariado respecto.

Resultados
En total, 82 mujeres presentaban signos de depresión (luz = 33, leves y graves = 29 = 20). Comorbilidades, la falta de práctica religiosa, la ausencia de visitantes y la presencia de trastornos de la alimentación son factores de riesgo para la depresión (P = 0.03, 0.03, 0.02, 0.04 y 0.01). Ser mayores de esa edad era un factor de protección contra la depresión grave, las mujeres mayores de 30, el riesgo de depresión se multiplicó por 0,12. La tasa de depresión entre las mujeres reclusas fue alta.

Conclusiones
Comorbilidades, la falta de práctica religiosa, al no haber visitantes y trastornos de la alimentación son factores de riesgo significativos para la depresión, mientras que la edad es un factor de protección, entre las mujeres encarceladas.

Introducción
La población carcelaria, especialmente el sector femenino, que crece cada día. Los datos del Departamento Penitenciario Nacional de Brasil muestra que en 2005 la población del sistema penitenciario en el Estado de São Paulo fue 120.601, con 3.903 mujeres, y en 2008, fue 145.096, con 6.520 mujeres. Entre las razones que dan lugar a las mujeres de ser enviado a la cárcel es la participación con los usuarios de drogas y traficantes de [1,2].

Los estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto las diferencias de género en la incidencia, prevalencia y evolución de los problemas de conducta y trastornos mentales. Las mujeres presentan vulnerabilidad excepcional de los síntomas de la depresión y la ansiedad, sobre todo relacionados con su período reproductivo [3]. La razón de prevalencia de las mujeres ha variado de 1,5 a 3,0, alcanzando una media de las mujeres a la relación hombre de 2:1 [4-7].

El entorno de la prisión neutraliza la formación y el desarrollo de los valores humanos básicos, lo que contribuye a la estigmatización, la alteración de la conducta del condenado y que conduce a temporales o irreversibles, aun secuelas psíquicas [8,9].

Los trastornos mentales son frecuentes en el contexto de reclusión. Aunque la evidencia sugiere que las condiciones de encarcelamiento puede conducir a la ansiedad, la depresión, la conducta de auto-daño o heteroaggressive, obsesiones, abuso de sustancias psicoactivas y el suicidio, no hay acuerdo en la literatura sobre la relación causal entre el parto y los trastornos mentales [8,10-12 ].

Además de sentimientos de inadecuación, sentimientos importantes en las personas encarceladas se prevé que el sufrimiento en la vida fuera de la cárcel, el miedo al abandono familiar, la culpa por estar ausente de la crianza y educación de sus hijos, perdiendo su derecho a la importancia social del trabajo, la pérdida de identidad, la discriminación social que afecta las perspectivas de trabajo fuera del contexto penal, y reconocimiento social [12-14]. Este estudio se llevó a cabo debido a la alta frecuencia de depresión entre las mujeres presas con la creencia de que estas mujeres necesitan mejores condiciones para poder servir a su tiempo con dignidad.

Este estudio identifica las características clínicas, sociodemográficas y penales de la mujer en una unidad de la prisión del Estado de São Paulo, y evalúa las posibles asociaciones entre dichas variables y los indicadores de depresión.

Métodos
Este es un estudio analítico descriptivo con evaluación psicométrica. La investigación se llevó a cabo en la Clínica de Salud de un centro penitenciario femenino de Ribeirão Preto, Brasil. La institución tiene una capacidad de retención de 310 mujeres. Los menores de un régimen disciplinario fueron excluidos (alrededor de 10 mujeres). Un régimen disciplinario implica las mujeres que han roto las reglas de la institución y han sido eliminados de la población carcelaria principal durante un período de tiempo, dependiendo de la gravedad de la infracción, y de acuerdo con lo que se prohíbe en la Ley de Ejecución Penal.

Entre los 300 presos, 100 participaron en el estudio (33% de la población viable). Al principio, el criterio de selección de la muestra sería elegir las 100 mujeres que acababa de entrar en el Módulo Penitenciario. Después de una prueba piloto, el instrumento de identificación se adaptó. Los autores decidieron seleccionar al azar a los participantes mediante la elaboración de 100 reclusos, sin importar el tiempo de permanencia en la unidad penitenciaria. De esta manera, las probabilidades de inclusión que se les dio a todos los reclusos.

Clínica, cuestionario sociodemográfico y penales
El cuestionario utilizado es un instrumento descriptivo compuesto por las cuestiones relativas a la identificación y datos socio-demográficos, incluida la información clínica y de la situación penal. identificación del sujeto comienza con un código (no hay nombres fueron usados), con información sobre la fecha confinamiento comenzará dentro de la institución, edad, etnia, estado civil (casado, no casado), nivel de educación, profesión, trabajo, origen, lugar de vida , el ingreso familiar, religión, e incluía un registro de visitantes. La información clínica se evaluó la presencia de enfermedades o enfermedades, discapacidades, limitaciones, el uso de medicamentos, número de hijos y abortos, peso, alteración de los hábitos alimentarios, el estado físico, actividad sexual y el hábito de fumar. Los temas situación penal encuesta fueron el artículo del código penal violado, el tiempo de condena y sirven y reincidencia, en su caso.

El Inventario de Depresión de Beck fue utilizado para evaluar la depresión. Se evalúa la presencia de síntomas depresivos, con 21 puntos, con 4 niveles de intensidad. El Inventario de Depresión de Beck [15], ha sido traducido y validado en Portugal [16,17], con un α de Cronbach de 0,81 y la puntuación media de 8.5 ± 7.0, similar a otros estudios.

Los datos fueron recogidos entre mayo y septiembre de 2007. Los sujetos fueron entrevistados individualmente, y el investigador completa las formas respuesta en el tiempo con el fin de minimizar la pérdida de información.

El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la EERP-USP (Proc. 0687), y por los directores de la Penitenciaría de Mujeres de Ribeirão Preto. Después de explicar el objetivo de la entrevista, la participación y utilización de los resultados a los participantes de este estudio, que firmaron los formularios de consentimiento libre e informado. Dos reclusos no estaban de acuerdo para participar en el estudio, por lo que dos internos adicionales fueron seleccionados de la población.

Los casos identificados como positivos para la depresión fueron transmitidas a los profesionales que intervienen en la atención médica y de enfermería dentro de la institución. Los casos más graves fueron remitidos a la atención psiquiátrica especializada.

Tras el análisis de datos estadísticos y descriptivos, la depresión estaba relacionada con las otras variables a través del análisis multivariado y bivariado. Las variables independientes fueron: edad, etnia, la convivencia con una pareja, el nivel de la educación, la comorbilidad, la religión, los hábitos alimentarios, los visitantes, el sueño y el consumo de tabaco. Todos fueron tratados como binomios con valores de 0 y 1.

Variable dependiente depresión se clasificó en cuatro niveles: no hay depresión, la depresión ligera, moderada y severa, utilizando la escala de Beck. Debido a la alta incidencia de personas con síntomas sugestivos de depresión severa, incluyendo aquellos que presentan riesgos de suicidio, los valores de corte para la población sospecha se adoptaron y se define como: ausencia de depresión (0-9), la depresión ligera / distimia (10-18 ), la depresión leve (19-29), la depresión severa (30 o más), según lo sugerido por Beck et al. [18].

El modelo de regresión logística se adoptó con las variables de resultado que tienen las clases 0, 1, 2 o 3 con el fin de realizar una valoración compuesto de la posible influencia de las variables independientes sobre la depresión. El riesgo relativo fue elegido como el elemento de comparación [19]. Los factores asociados con cada categoría de depresión en comparación con la categoría de base (sin depresión) y los valores de p menor que 0,05 fueron considerados significativos. La discusión de los resultados con el apoyo de referentes teóricos de la literatura sobre el tema.

Resultados
Clínicos, el perfil sociodemográfico y penales
Sin perjuicio de la identificación
Las 100 mujeres entrevistadas tenían entre 20 a 63, la mayoría de los cuales tenían entre 20 y 29 (52%), caucásicos (65%), y solo (70%), el 45% señaló que los socios (Cuadro 1).

Tabla 1. distribución preso en una penitenciaría de mujeres de acuerdo a sus características sociodemográficas (n = 100)

. Sólo tres eran analfabetas, 77% tenían educación primaria o no habían completado la escuela secundaria, el 20% había completado la escuela secundaria y dos tenían un título universitario. La mayoría de ellos había trabajado antes de ser encarcelados (62%). El ingreso familiar mensual varió de hasta un salario mínimo (29%), entre uno y dos salarios mínimos (26%), entre dos y tres salarios mínimos (14%), y por encima de tres veces el salario mínimo (31%). El salario mínimo de Brasil es de EE.UU. $ 250 por mes.

Para la vivienda, el 61% eran propietarios de sus propias casas, el 26% de alquiler y 13% en préstamo. Ocho de ellos vivían solos y el 82% oscila entre dos y siete personas que viven en la misma casa.

Para la religión, el 45% eran católicos, 37% eran parte de la Iglesia Evangélica, y el 57% de este total practicado su religión.

En total, cuatro mujeres de la ciudad de Ribeirão Preto y 5 eran de la región; 80 mujeres de otras regiones del Estado, 10 de otros estados, y una de otro país.

De información clínica
De acuerdo con la autoevaluación de las mujeres estudiadas, casi el 50% no tenían enfermedades, el 25% tenían enfermedades cardio y la hipertensión, el 6% tenía trastornos psiquiátricos y el 19% tenía otras enfermedades. La mayoría no presenta ningún tipo de discapacidad. Muchas mujeres respondieron que su mayor limitación estaba en la cárcel. Los autores también descubrieron que comer y los trastornos del sueño, y la falta de actividad física y sexual, el 60% de las mujeres fumaban (cuadro 2).

Tabla 2. Clínica información sobre 100 mujeres encarceladas

. Las pruebas indican una prevalencia significativa de la depresión entre las mujeres en prisión, aunque no lo reconocen en su auto-evaluación. Los casos identificados fueron gestionados y referidos para tratamiento especializado.

Penal situación
El más frecuentemente violado el código penal brasileño entre los reclusos fue código penal 12: el tráfico de drogas ilícitas (64%). tiempo de condena varió desde la ausencia de convicción en curso (es decir, en espera de juicio = 11) a 3 años (18). La mayoría de ellos ya había completado dos años de su condena (58%) o de 2 a 4 años (32%).

La depresión y las variables
Los resultados demostraron que entre las 100 mujeres entrevistadas, 82 presentaron signos de depresión, y 20 de ellas fueron consideradas graves. Los datos objetivos y la relación con la depresión se muestran en la Tabla 3, destacando las altas frecuencias de la luz, la depresión leve y grave. Datos adicionales, principalmente en datos subjetivos, se presentan a continuación.

Cuadro 3. frecuencias variable independiente por los niveles de depresión y valor de p de Mann-Whitney

. De las ocho mujeres que viven solas, sólo uno de ellos no mostraron señales de depresión. Los casos más severos de depresión entre los católicos y las mujeres de la iglesia evangélica. De los 20 casos de depresión severa, 3 habían tenido un aborto y una había tenido más de 5 abortos.

alteraciones Comida hábito mostraron resultados significativos con respecto a la depresión. Todas las 18 mujeres sin signos de depresión informaron que no tenían alteraciones en el patrón de dormir. En cuanto a los 20 casos graves de depresión, 9 informaron que no tenían alteraciones en el patrón de dormir.

A pesar de la prisión que ofrece programas de actividad física, el 77% de las mujeres no participan en ellos. Incluso cuando no muestra la depresión, la mayoría de las mujeres no practican actividad física. Entre las 18 mujeres que no mostraron señales de depresión eran todas las mujeres que habían trabajado antes de prisión.

De las 89 mujeres condenadas, 72 mostraron señales de depresión. En cuanto a la reincidencia, 81 mujeres delinquen por primera vez. De las 20 mujeres que muestran signos de depresión severa, 5 fueron reconvicted. En un caso se trataba por séptima vez.

En el análisis multivariante, la edad, comorbilidades, la religión, comer alteraciones hábito y recepción de visitantes fueron las variables significativas (Cuadro 4). La presencia de comorbilidades multiplica el riesgo para la depresión luz por un factor de 5.43 y para la depresión severa por 8,81. No practicar la religión aumento de la probabilidad de presentar depresión leve (6.09). Los trastornos alimentarios hábito se asocia fuertemente con la depresión leve (5,7) y con depresión severa (11.11). Una fuerte asociación entre la no recepción de los visitantes y mostrar la depresión severa se muestra (9.15). El sueño variable se excluyó del análisis de regresión debido a la inestabilidad: la categoría de contraste (sí) tiene una escala de frecuencia nula.

Tabla 4. de regresión logística multinomial de “depresión” la variable de resultado entre los reclusos

. Ser mayores de esa edad era un factor protector para la depresión severa. En otras palabras, las mujeres mayores de 30 presentan el riesgo de estar en esta categoría, multiplicado por un factor de 0,12.

Discusión
En los episodios depresivos típicos leve, moderada o severa, el paciente sufre de una disminución del estado de ánimo, la reducción de energía y disminución de la actividad. Capacidad para el disfrute, el interés y la concentración se reducen, y marcó el cansancio, incluso después de un mínimo esfuerzo es común. El sueño es perturbado por lo general y la disminución del apetito. Autoestima y confianza en sí mismo casi siempre reducido y, aunque en forma leve, algunas ideas de culpa o inutilidad están a menudo presentes. El estado de ánimo baja varía poco de un día para otro, no responde a las circunstancias y puede ser acompañado por los llamados “somática” síntomas, tales como la pérdida de los sentimientos de interés y placer, despertar en la mañana varias horas antes de la hora habitual, que empeore la depresión en Por la mañana, marcado retraso psicomotor, agitación, pérdida de apetito, pérdida de peso, y pérdida de la libido [20]. Las expresiones subsyndromic de los trastornos depresivos son más difíciles de estudiar, pero también tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida del paciente [6,15,21].

Los datos sobre la presencia de depresión entre las mujeres condenadas en este estudio son motivo de preocupación. Ellos están por encima de los índices de población general [4,6,7,14]. Los datos en la literatura difieren: en un informe, entre un tercio y la mitad de los británicos de la población penitenciaria femenina presenta algún tipo de trastorno mental [10]. En Chicago, las tasas de trastornos mentales en la población de presos eran tres o cuatro veces mayor que la población general, estas tasas fueron aún mayores cuando las mujeres sólo fueron considerados [11]. Además, un estudio realizado en Brasil demostró una baja prevalencia de casos psiquiátricos en la población penitenciaria femenina [12].

En el grupo de edad de 40 años o más, este estudio demostró un porcentaje mayor de mujeres que no muestran signos de depresión. El análisis multivariado mostró que el estar en el grupo de edad de 30 años o más es un factor protector para la depresión. Este hallazgo contrasta con lo que se conoce sobre la asociación entre la vejez y la depresión, pero debe tenerse en cuenta que 30 años es un corte muy bajo de la edad.

Aunque el 70 reclusos eran solteras, 45 reportaron tener un compañero. Un hecho a destacar es que de las 20 mujeres con depresión severa, 16 eran solteros. Por el contrario, la depresión leve fue más frecuente entre aquellos que informaron tener una pareja. Estar casado se asocia con una menor tasa de depresión en los hombres, sin embargo, ser soltero es una condición asociada con una menor tasa de depresión en las mujeres, que se encuentra en los estudios de género específicos [21,22].

Tanto en este estudio y en un estudio llevado a cabo en una penitenciaría de mujeres en Río de Janeiro, no hubo una relación directa entre baja escolaridad y condición socioeconómica, con tasas de penal [23] y la depresión. Ni tener un trabajo anterior a la prisión, ni de trabajo como una opción en la institución mostró diferencias significativas en cuanto a la depresión. La mayoría de los reclusos no participó en ningún tipo de actividad, especialmente aquellos con depresión severa. Ser actos depresión como un factor de inhibición de la voluntad, la iniciativa para la práctica de actividades físicas y otros esfuerzos. Por el contrario, el trabajo y el ejercicio podrían estimular actitudes positivas en estas mujeres [13].

Un total de 12 mujeres manifestaron no tener ninguna religión y, dentro de este grupo, ningún caso de depresión severa fue encontrado. Sin embargo, cuando la variable fue sometida a un análisis para la depresión leve, demostró una fuerte relación entre tener una religión y el desarrollo de la depresión leve. Otro estudio ha demostrado que la religión puede ayudar a aliviar la rutina y la carga de las mujeres condenadas en la cárcel [12].

La depresión es una enfermedad que con frecuencia acompaña a comorbilidades, especialmente las enfermedades crónicas y consumo de alcohol y drogas. Las tasas de prevalencia de los trastornos depresivos en pacientes con enfermedades somáticas son sustanciales, del 22 al 33%. Esto es con frecuencia una fuente de dificultades en el diagnóstico de la depresión en los servicios de atención primaria de salud [6,24].

Entre los presos encuestados en este estudio, de los 23 que presentan enfermedades cardíacas y respiratorias, 22 mostraron señales de depresión. Las comorbilidades más frecuentes fueron en general la presión arterial alta, enfermedades isquémicas, el hipotiroidismo, otros trastornos de la tiroides y la diabetes. El hecho de que las comorbilidades fueron altamente significativas para la depresión ligera y severa se destaca como una confirmación de los datos en la literatura [25,26].

Muchos presos no afirman tener alguna enfermedad, discapacidad o limitaciones. Sin embargo, entre las ocho personas que reportaron algún tipo de discapacidad (cinco con discapacidades visuales, uno con una discapacidad de movilidad y el enanismo) todos tenían algún grado de depresión, excepto uno que presenta secuelas de accidentes cerebrovasculares, sin signos de depresión. En cuanto a las limitaciones, además de ser encarcelados (sin derecho a salir), la mayoría de las mujeres sienten que no tienen limitaciones. Aunque las tasas de las mujeres con discapacidad y las limitaciones son las mismas, que no se superponen. Algunas mujeres que objetivamente tenían discapacidades subjetivamente no sentían que había alguna limitación.

alteraciones Comida hábito mostraron resultados significativos en el análisis multivariado de este estudio sobre la depresión. De los 82 casos que muestran la depresión, de 53 años reportaron comer alteraciones hábito, lo que confirma los datos en la literatura sobre este tema [24]. Dormir alteraciones hábito también se observaron. Muchas mujeres informaron que se despierta durante el sueño. La depresión se caracteriza con frecuencia por el sueño alterado, generalmente insomnio terminal. Disminución en el apetito también está presente, generalmente seguida de una leve pérdida de peso [27,28].

En cuanto a los aspectos obstétricos encuestados en este estudio, de las 60 mujeres que tenían 3.1 hijos, 50 presentaron algún grado de depresión, y entre ellos 13 presentaron depresión severa. Un estudio realizado en mujeres de entre 45 y 55 años en Polonia se encuentran más embarazos, más abortos, complicaciones del embarazo, y la depresión post-parto en mujeres con mayores niveles de depresión. Un estudio llevado a cabo en una estación de policía en Belo Horizonte, apuntaban a una relación entre el comienzo de una vida criminal y la maternidad. Las mujeres justificar los crímenes para tratar de garantizar la comodidad y la adquisición de bienes de consumo para sus hijos [29].

Recepción de los visitantes fue un factor relevante para las mujeres con depresión severa. Cuando están en la cárcel, las mujeres también son forzadas a la separación de sus hijos y la familia, causando dolor, la angustia, la soledad, la nostalgia, la pérdida y pesar. Además, las visitas íntimas son difíciles [1]. Sin embargo, la familia, los vínculos religiosos y profesionales pueden actuar como soporte positivo a las personas depresivas.

De las 100 mujeres entrevistadas, muchos fumaban más de 20 cigarrillos al día y 11 mostraron señales de depresión severa. A pesar de estos indicadores, el análisis multivariante no se encontró ninguna relación directa entre el tabaquismo y la depresión. La literatura afirma que el ser un fumador puede aumentar la frecuencia de un estado de depresión [6,14,24].

Los delitos principales fueron el tráfico de drogas (64%) y robo (12%) y 81% estaban en prisión por primera vez, el 89% ya se había declarado culpable y el 59% de ellos había estado en prisión durante al menos 2 años [2 ]. Cuando se analiza por el personal de enfermería en el contexto de una cárcel de mujeres, la enfermera no ver el delito cometido por el preso, pero sólo las consecuencias para su rehabilitación [30].

Es importante señalar que a pesar del hecho de que algunas variables son totalmente independientes de la variable de resultado (síntomas depresivos), los resultados confirman su conexión con el estado de depresión clínica.

Este estudio no tenía como objetivo investigar la “posible” uso de drogas ilícitas en el sistema penitenciario. Sin embargo, la alta tasa de condena por tráfico de drogas entre los presos, así como la alta frecuencia de síntomas depresivos muestra la necesidad de realizar más estudios al respecto.

En la prisión, no se han especializado de atención psiquiátrica, el diagnóstico clínico de la depresión no se llevó a cabo junto con la investigación. Los casos sospechosos fueron enviadas para la atención y seguimiento.

Conclusiones
El análisis multivariado indicó los factores de riesgo que contribuyen a la manifestación de la depresión (comorbilidades, la religión, los hábitos alimentarios y visitantes), y que la edad puede ser un factor de protección, para las mujeres encarceladas.

Estos resultados pueden proporcionar información para la planificación de cuidados especiales, así como la gestión de los servicios y las políticas dirigidas a esta población.

Limitaciones del estudio
La experiencia de llevar a cabo esta recogida de datos en el campo fue enriquecedora y, al mismo tiempo, agotadora. El tema de la investigación es profunda, causando profunda respuesta emocional en los internos entrevistados. La enfermera pasó el tiempo necesario para escuchar a los internos por completo, un hecho que, por consiguiente reduce el número de colecciones de datos posibles por día.

Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

contribuciones de los autores
CSVP y ARFF concebido este estudio, y participaron en su diseño y la coordinación. CSVP hizo la recolección de datos. JLFS participado en el diseño del estudio y realizó el análisis estadístico. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos
Parte de este estudio con el apoyo de. Proceso 305698/06-0

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